5月15日是我國第25個(gè)“防治碘缺乏病日”，今年活動(dòng)的主題是“‘碘’亮智慧人生，共享健康生活”。記者從國家衛生健康委員會(huì )疾控局了解到，目前，因碘缺乏所致嚴重疾病已較為罕見(jiàn)，公眾對碘缺乏危害的認識逐漸淡薄，近3年監測發(fā)現，全國合格碘鹽食用率持續下降，少數區縣存在兒童碘營(yíng)養不良情況，一些地區孕婦面臨碘營(yíng)養不足風(fēng)險。
2017年組織開(kāi)展的全國生活飲用水水碘含量調查顯示，我國既是世界上已知范圍最大的水源性高碘地區，也是一個(gè)自然環(huán)境普遍缺碘的國家。中華醫學(xué)會(huì )地方病學(xué)分會(huì )、中國營(yíng)養學(xué)會(huì )和中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )制定并發(fā)布了《首部中國居民補碘指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)，旨在指導公眾科學(xué)補碘。
■ 碘營(yíng)養面臨雙重挑戰
碘是維持甲狀腺功能和人體健康的重要微量元素，長(cháng)期攝入不足和過(guò)量均會(huì )對人體健康造成危害。碘攝入不足可引起碘缺乏病，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病等對機體生長(cháng)發(fā)育，尤其是對神經(jīng)系統、大腦發(fā)育造成損害的疾病，同時(shí)碘缺乏也可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。碘過(guò)量也可以引起甲狀腺功能異常，包括甲亢、甲減和自身免疫性甲狀腺炎。
2017年，原國家衛計委組織開(kāi)展了全國生活飲用水水碘含量調查工作。調查結果顯示，我國水源性高碘地區和病區分布在天津、河北、山東、江蘇、安徽、河南、山西等省(市)的110個(gè)縣(市、區)，受威脅人口約3100萬(wàn)。目前，我國對水源性高碘地區實(shí)施供應未加碘食鹽策略，并且每年對措施的落實(shí)情況開(kāi)展監測，同時(shí)對水源性高碘病區實(shí)施改水。
我國碘缺乏病防治工作面臨雙重任務(wù)。一方面，我國碘缺乏病的防治任務(wù)較以前更加艱巨和復雜。首先，由于食鹽加碘防治措施得到有效落實(shí)，因碘缺乏所致嚴重疾病——克汀病和地甲腫已較為罕見(jiàn)，群眾對碘缺乏危害認識不夠，防治意識逐漸淡化;其次，隨著(zhù)鹽業(yè)體制改革的推進(jìn)，市場(chǎng)上供應食鹽種類(lèi)增多，居民更容易購買(mǎi)到未加碘食鹽。另一方面，我國有世界上已知范圍最大的水源性高碘地區，生活在這些地區的居民會(huì )受到甲狀腺腫、亞臨床甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎等高碘問(wèn)題的危害或威脅。
《指南》的制定，一方面使大眾對補碘有科學(xué)、正確的認識，一方面便于地方病、營(yíng)養、內分泌等專(zhuān)業(yè)人員在不同地區對不同人群的碘攝入方面進(jìn)行科學(xué)指導，做到既要消除碘缺乏病，又要防止碘過(guò)量危害。
■ 不同地區食鹽碘濃度不同
《指南》明確了評價(jià)群體碘營(yíng)養水平的指標和評價(jià)個(gè)體碘營(yíng)養水平的指標。評價(jià)群體碘營(yíng)養的指標包括人群的尿碘中位數、甲狀腺腫大率、新生兒TSH篩查陽(yáng)性率等;評價(jià)個(gè)體碘營(yíng)養的指標包括甲狀腺容積和血清碘等。
碘缺乏病的群體評價(jià)指標指明，如果某地區飲用水碘化物含量中位數小于10μg/L，8—10歲兒童尿碘中位數小于100μg/L，且小于50μg/L 的樣品數占20%以上，8—10歲兒童甲狀腺腫大率大于5%，可認定為碘缺乏病病區。其中，兒童尿碘中位數大于等于50μg/L小于100μg/L，且小于50μg/L的比例大于等于20%，兒童甲腫率大于5%小于20%，則為輕病區;兒童尿碘中位數大于等于20μg/L小于50μg/L，兒童甲腫率大于等于20%小于30%，則為中等病區;兒童尿碘中位數小于20μg/L，兒童甲腫率大于等于30%，則為重病區。當三項指標不一致時(shí)，以8—10歲兒童甲腫率為主。
目前，常用的補碘方法以食鹽加碘為主，其他方法包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營(yíng)養素補充劑、食用富碘食物等。食鹽加碘是WHO(世界衛生組織)等國際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，為預防和控制碘缺乏病，WHO等國際組織在全球推行普遍食鹽加碘策略。
食鹽加碘是一種持續、方便、經(jīng)濟、生活化的補碘措施。食鹽加碘可以通過(guò)較小的投入獲得巨大的社會(huì )收益和間接的經(jīng)濟效益，以實(shí)現提高人口素質(zhì)的目的。目前，全球有120多個(gè)國家和地區實(shí)行食鹽加碘政策，至少97個(gè)國家和地區制定法律、法規或食品安全標準支持食鹽加碘。2012年，我國頒布了新的《食用鹽碘含量》(GB26878-2011)標準，規定食用鹽產(chǎn)品(加碘食鹽)中碘含量的平均水平(以碘元素計)為20mg/kg—30mg/kg，允許波動(dòng)范圍為食用鹽碘含量平均水平±30%。
目前，陜西、江蘇等14個(gè)省、自治區選擇的加碘食鹽濃度為25mg/kg;四川、上海等12個(gè)省、市、自治區及新疆兵團選擇的加碘食鹽濃度為30mg/kg;北京等5個(gè)省、市選擇25mg/kg和30mg/kg 兩個(gè)濃度的加碘食鹽，其中25mg/kg加碘食鹽供一般人群食用，30mg/kg供妊娠婦女、哺乳婦女等特需人群食用。
■ 不同人群補碘建議不同
《指南》對不同人群補碘給出了不同建議。對于一般人群來(lái)說(shuō)，由于我國絕大部分地區為碘缺乏地區，每天從飲水中獲得的碘量約為10μg;一般人群每天從食物中攝入的碘量約為25—50μg;如果不特殊增加富碘食物，則一般人群每天從食物中和飲水中獲得的碘不能滿(mǎn)足人體需求。按照我國《食用鹽碘含量》標準，如果食鹽強化碘量水平為25mg/kg，每天攝入5g食鹽，烹調損失率按WHO等國際組織推薦的20%計算，每天從加碘食鹽中可攝入碘100μg，加上飲水和食物中攝入的碘，則能達到一般人群碘推薦攝入量(120μg/d)，因此除了居住在水源性高碘地區的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應食用加碘食鹽。
對特需人群來(lái)說(shuō)，例如孕婦從懷孕到子代出生后至三周歲以?xún)?，是子代腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果此時(shí)發(fā)生碘營(yíng)養不良，會(huì )增加大腦發(fā)育遲滯的風(fēng)險。兒童青少年各器官生長(cháng)發(fā)育快，基礎代謝增強，碘消耗較多。因此，妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒(出生后至36月齡內)等人群是碘的特需人群，兒童青少年是碘缺乏病防治的重點(diǎn)人群，在日常生活中這部分人群尤應注意充分補碘。妊娠婦女孕期碘的推薦攝入量從非孕時(shí)的120μg/d 增加到230μg/d，哺乳期婦女對碘的推薦攝入量增加一倍，達到240μg/d。
■ 高碘和沿海地區因地制宜
對于生活在水源性高碘地區的居民，從飲水中已經(jīng)攝入足量甚至過(guò)量的碘，因此，這部分居民應食用未加碘食鹽。依據《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》和原衛生部2009年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好無(wú)碘食鹽供應和管理工作的通知》的規定，我國已經(jīng)在水源性高碘地區和病區供應未加碘食鹽。2012—2017年的監測結果表明，我國水源性高碘地區和病區總體未加碘食鹽食用率均在90%以上。水源性高碘地區改水后，如水中碘含量下降至碘缺乏水平，居民無(wú)法從飲水中攝入足夠的碘時(shí)，則需要食用加碘食鹽。
對于沿海地區應當適當性應用碘鹽。2009年，中國疾病預防控制中心地方病控制中心和中國疾病預防控制中心營(yíng)養與健康所在福建、上海、浙江、遼寧4省(市)開(kāi)展的沿海地區居民膳食碘營(yíng)養狀況調查結果顯示，上海、遼寧、浙江和福建成年人、哺乳婦女和兒童的尿碘中位數均在100—250μg/L 之間，說(shuō)明這些地區人群碘營(yíng)養狀況總體上是適宜和安全的;但上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和農村妊娠婦女尿碘中位數分別為131μg/L、140μg/L、130μg/L和109μg/L，都低于國際組織推薦的標準150μg/L，屬于輕度碘營(yíng)養缺乏。雖然沿海地區生產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物，但當地居民食用頻率和食用量都較低，沿海地區居民膳食中的碘大部分來(lái)自于加碘食鹽。如果沿海地區居民食用未加碘食鹽，其大部分居民碘攝入量就會(huì )低于國際組織和我國推薦攝入量，發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險很大。
《指南》還對甲狀腺疾病患者補碘、補碘的最佳方法是什么、購買(mǎi)食用加碘食鹽應注意哪些問(wèn)題及食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)是否有關(guān)聯(lián)等常見(jiàn)疑問(wèn)予以科學(xué)說(shuō)明。
